현명내과

의학적 검토: 정지인 내과 전문의 / 류마티스내과 분과전임의 (서울대학교병원 전임의 과정 수료 (2021-2024))

영남대학교 의과대학 내과학 석박사 수료

최종 업데이트: 2026-03-12

성인 비만이란?

비만(Obesity, ICD-10: E66)은 체내에 지방이 과도하게 축적된 상태로, 단순한 체중 문제가 아닌 만성 대사 질환입니다. 대한비만학회 및 WHO 아시아태평양 기준에 따르면, 체질량지수(BMI) 25kg/m2 이상을 비만, 30kg/m2 이상을 고도비만으로 분류합니다. 서양 기준(BMI 30 이상)과 달리 아시아인은 같은 BMI에서도 내장지방이 더 많고, 대사 합병증 위험이 높아 더 낮은 기준을 적용합니다.

진단 기준

비만의 진단은 BMI와 허리둘레를 함께 평가합니다. 복부비만은 남성 허리둘레 90cm 이상, 여성 85cm 이상으로 정의하며, 심혈관 질환 및 대사증후군의 독립적 위험인자입니다. 체성분 분석(InBody), 혈액검사(공복혈당, HbA1c, 지질검사, 간기능, 갑상선 기능, 인슐린), 복부 초음파(지방간 평가)를 통해 비만의 정도와 합병증을 종합적으로 평가합니다.

비만의 합병증

비만은 제2형 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증, 관상동맥 질환, 뇌졸중, 수면무호흡증, 대사기능장애 관련 지방간질환(MASLD), 골관절염, 일부 암(대장암, 유방암, 자궁내막암) 등 다양한 질환의 위험을 증가시킵니다. 체중의 5-10%만 감량해도 혈당, 혈압, 지질 수치가 유의하게 개선됩니다.

비만 치료 약물 비교

약물 작용기전 체중감소 효과 주요 부작용 보험급여
오를리스타트 (Orlistat) 지방흡수 억제 (리파제 억제) 5-8% 지방변, 지용성비타민 결핍 급여 가능
날트렉손/부프로피온 (Contrave) 식욕억제 (시상하부 POMC 활성) 5-8% 구역, 두통, 혈압 상승 비급여
세마글루타이드 (Wegovy) GLP-1 수용체 작용제 15-17% 구역, 구토, 설사 비급여 (고가)
티르제파타이드 (Mounjaro) GIP/GLP-1 이중 수용체 작용제 20-22% 구역, 구토, 설사 비급여 (고가)
펜터민 (Phentermine) 교감신경 자극 (식욕억제) 5-10% 불면, 두근거림, 의존성 단기 사용만 (3개월)

생활습관 교정

비만 치료의 기본은 식이 조절과 운동입니다. 하루 500-750kcal의 칼로리 적자를 목표로 하며, 주 150분 이상의 중등도 유산소 운동과 주 2회 이상의 근력 운동을 병행합니다. 단백질 섭취를 체중 kg당 1.0-1.2g으로 유지하면 근육량 보존에 도움이 됩니다. 행동 수정 요법(식사 일기, 자극 조절, 스트레스 관리)도 장기적인 체중 유지에 중요합니다.

약물 치료의 선택

생활습관 교정 3-6개월 후에도 충분한 체중 감량이 이루어지지 않으면 약물치료를 추가합니다. BMI 30 이상, 또는 BMI 27 이상이면서 합병증이 있는 경우 약물치료 적응증에 해당합니다. 최근 등장한 GLP-1 수용체 작용제(세마글루타이드)와 GIP/GLP-1 이중 작용제(티르제파타이드)는 기존 약물 대비 월등한 체중감소 효과를 보이며, 심혈관 보호 효과까지 확인되어 비만 치료의 패러다임을 바꾸고 있습니다.

현명내과의 접근

현명내과에서는 BMI, 허리둘레, 체성분 분석과 함께 혈액검사를 통한 종합적인 대사 평가를 시행합니다. 환자의 비만 정도, 합병증 유무, 이전 치료 이력을 고려하여 생활습관 교정부터 약물치료(GLP-1 수용체 작용제 포함)까지 개인 맞춤형 치료 계획을 수립합니다. 정기적인 추적 관찰을 통해 체중 변화, 대사 지표 개선, 약물 부작용을 모니터링하며, 장기적인 체중 유지 전략을 함께 계획합니다.

정확한 진단과 치료는 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

Q: GLP-1 수용체 작용제(마운자로, 위고비)란 무엇인가요?

A: 인크레틴 호르몬을 모방하여 식욕을 억제하고, 위 배출을 지연시키며, 혈당 조절을 돕는 약물입니다. 체중 감량 효과가 15-20%까지 보고되며, 심혈관 보호 효과도 확인되고 있습니다.

Q: 비만 약물치료는 누구에게 적합한가요?

A: BMI 30 이상이거나, BMI 27 이상이면서 비만 관련 합병증(고혈압, 당뇨, 이상지질혈증)이 있는 경우 약물치료를 고려합니다. 생활습관 교정과 병행해야 합니다.

Q: 마운자로/위고비 같은 GLP-1 약물은 안전한가요?

A: 대규모 임상시험에서 세마글루타이드(위고비)와 티르제파타이드(마운자로)의 안전성이 확인되었습니다. 가장 흔한 부작용은 구역, 구토, 설사 등 위장관 증상으로, 대부분 경미하며 용량을 서서히 증량하면 줄어듭니다. 갑상선 수질암 가족력, 다발성 내분비선종증 2형(MEN2) 환자에서는 사용이 금기이며, 췌장염 병력이 있는 경우 주의가 필요합니다. 심혈관 안전성도 확인되어 있으나, 장기(5년 이상) 사용 데이터는 아직 축적 중입니다.

Q: 비만 수술은 어떤 경우에 고려하나요?

A: 아시아 기준 BMI 35 이상이거나, BMI 30 이상이면서 비만 관련 합병증(제2형 당뇨, 수면무호흡, 고혈압 등)이 약물치료로 조절되지 않을 때 수술을 고려합니다. 위소매절제술(Sleeve Gastrectomy)과 루와이위우회술(Roux-en-Y Gastric Bypass)이 대표적이며, 장기적으로 20-35%의 체중 감소와 합병증 개선이 보고됩니다. 수술 전후 다학제 팀(내과, 외과, 영양사, 정신건강의학과)의 포괄적 관리가 필수적입니다.

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